保险垫付申请书
时间:2025-05-09 作者:发言致辞网保险垫付申请书（通用19篇）。
保险索赔是指：当被保险人或受益人在保险合同约定的范围内，遭遇了保险事故并造成了损失，依照保险合同向保险公司提出赔偿或给付保险金的请求。以下是小编帮大家整理的保险索赔申请书（精选19篇），希望能够帮助到大家。
保险垫付申请书 篇1
______保险股份有限公司______分公司：
我在贵司承保的____________险，于______年______月______日发生________________________事故，现我提出索赔。
我同意以________________元（大写：________________________元整）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。
请贵司以进行赔付。
开户行：________________________
户名：________________________
帐号：________________________
索赔人：____________
______年______月______日
保险垫付申请书 篇2
申请赔偿人：______，男，___年___月___日出生，汉族。住______省______市______街道办事处______号。身份证号：___________，电话：___________。
被申请赔偿义务机关：____________，法定代表人：______。
事实和理由：
20__年，南安市福溪村被南安市列入拟建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）20_____年6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。
20_____年8月间至20_____年1月间，福溪村村委会要征用吴清岛的'房屋，遭到吴清岛的拒绝。福溪村村委会为了教训吴清岛，伪造材料向南安市公安机关报案，举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元。20_____年7月28日，吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是吴清岛于20__年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元。事实上20_____年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在吴清岛敲诈勒索、诈骗村委会一事。
申请事项：
南安市公安局于20_____年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守，并于20_____年8月5日至20_____年8月1日办理取保候审监居。致吴清岛失去人身自由的权利，无法参与社会日常事务工作，让吴清岛一家失去主要的经济来源。南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神伤害！根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实，吴清岛为本案受害公民，有权向南安市公安局申请赔偿。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。
吴清岛被南安市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。根据《国家赔偿法》，南安市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿吴清岛误工损失费每天162.25元/日__385日（共62466元），赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，南安市公安局应予赔偿吴清岛总计212466元。
此致
南安市公安局
申请人：______
_____年__月__日
保险垫付申请书 篇3
中国人寿保险公司：
我叫XXX，男，身份证号码是：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX县XX镇XX村五组村民，是XX中学九年级学生XXX（男，身份证号码是：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）的父亲，被保险人XXX在XXX医院被确诊患XXXXXX病，经多方医治无效，于XXXX年X月XX日死亡。
今委托被保险人XXX的母亲XXX，女，系XX县XXX镇XXX村五组村民，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，办理被保险人XXX的保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理！
此致
敬礼！
申请人：XXX
____年____月____日
保险垫付申请书 篇4
申请人：__________________
被申请人：__________________
申请事项：
请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：
______年______月______日18时10分，申请人__________________驾驶粤__________________小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由__________________驾驶的粤__________________大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人__________________，__________________受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：
一、申请人__________________驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。
二、__________________驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人__________________，__________________不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。
事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的'判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者__________________，__________________直到______年______月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于______年______月______日作出如下判决，申请人承担254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担8128元，并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。
此致
敬礼！
申请人：__________________
______年______月______日
保险垫付申请书 篇5
申请人：________________________
20XX年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20XX年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00；
温室：合页部分及四个边角破裂1900.00；
横梁：中间部分压损800.00；
电机上罩50.00；
包装箱450.00；
修理设备运输费400.00；
设备修理人工费1200.00；
费用合计6100.00。
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
此致
敬礼！
北京XXXX有限责任公司
200X年X月X日
保险垫付申请书 篇6
申请人：xxxx有限公司
住所地：
被申请人：中国xxxx保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由：
20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxxx047245和PDAA20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年x月xx日零时起至2015年x月xx日二十四时止。
20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机x驾驶的赣xxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机xxx承担此次事故的.全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。
20xx年xx月xx日经江西xxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。
xx市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。
被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。
申请人：xx有限公司
20xx年xx月xx日
保险垫付申请书 篇7
____保险公司：
我叫______，______岁，所在________学校，20__年__月__日__时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，保险单号________，保险名________，特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
保险垫付申请书 篇8
______保险股份有限公司______分公司：
我在贵司承保的____________险，于______年______月______日发生________________________事故，现我提出索赔。
我同意以________________元（大写：________________________元整）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。
请贵司以进行赔付。
开户行：________________________
户名：________________________
帐号：________________________
索赔人：____________
______年______月______日
保险垫付申请书 篇9
____保险公司：
我叫______，______岁，所在________学校，20__年__月__日__时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，保险单号________，保险名________，特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
保险垫付申请书 篇10
申请人：
被申请人：
我叫xx，年龄x岁，所在学校xxx 。20xx年x月x日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xx元，因我办理贵司保险，（保险单号xxx，保险名xxx，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。
申请人：
被申请人：
日期：
保险垫付申请书 篇11
申请人：_____________身份证号码（或统一社会信用代码）：_____________联系电话：_____________电子邮箱：_____________通讯地址：_____________
被保险人：____________身份证号码：_____________与申请人关系：_____________
保单号码：_____________
保险险种：_____________
保险期限：自____年__月__日至____年__月__日
保险公司名称：_____________
保险代理人/经纪人：_____________
事故/损失概述：
事故发生时间：____年__月__日__时__分
事故发生地点：_____________
事故经过简述：
本人于上述时间、地点，因_____________，导致_____________。
已采取的措施：
事故发生后，本人已立即采取_____________措施，并尽力收集相关证据资料。
索赔请求：
根据保险合同相关条款，本人/本单位特向贵公司提出索赔申请，请求贵公司赔付以下项目：
□医疗费用：_____________元（附医疗发票、诊断证明等）
□财产损失：_____________元（附损失清单、估价报告、维修发票等）
□残疾/身故赔偿金：_____________元（附伤残鉴定报告、死亡证明等）
□其他费用：_____________元（详细说明费用项目及金额，附相关证明材料）
申请人声明：
本人确认上述申请内容真实无误，所提供的所有资料均属真实有效，如有虚假，愿承担由此产生的.一切法律责任及后果。同时，本人/本单位同意贵公司按照保险合同条款及相关法律法规进行理赔处理。
申请人签字（盖章）：_____________
日期：____年__月__日
保险垫付申请书 篇12
申请人：XXX，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXX，电话：XXXXXXXXXXXX。
申请事项：
支付申请人保险赔偿款XXX元。
事实与理由：
20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。XX公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与XXX的'父母达成赔偿协议，并赔偿XXX的父母各项费用合计XXX元。根据XXX车主XX与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿XXX父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
此致
敬礼！
申请人：XXX
____年____月____日
保险垫付申请书 篇13
中国人寿保险公司：
我叫______，男，身份证号码是：____________________________________，系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生______（男，身份证号码是：____________________________________）的.父亲，被保险人______在______医院被确诊患____________病，经多方医治无效，于________年__月____日死亡。
今委托被保险人______的母亲______，女，系____县______镇______村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人______的保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理！
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
保险垫付申请书 篇14
申请人：
被申请人：
我（司）在贵司承保的____险。于____年____月____日发生________________事故。现我（司）在____________提出索赔。
我司同意以____（币种）____________元（大写：________________）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。
请贵司以进行赔付。
申请人：
被申请人：
日期：
保险垫付申请书 篇15
中国人寿保险公司：
我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx日死亡。
今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 办理被保险人xxx的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人：xxx
xx年xx月xx日
保险垫付申请书 篇16
中国平安保险公司：
今有我子(女)________，是____________学校______年级参保学生，于___月___日，_______________________受伤，经________ 院诊断为____________，经治疗已痊愈，总计医药费______________元，现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。
此致
敬礼
学生家长(签章)
年 月 日
保险垫付申请书 篇17
中国平安保险公司：
我叫________________，本学年参加了贵公司的______(险种)保险。
____年____月____日，我因________，住院治疗，住院及治疗费用共计：________元，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。
此致
敬礼！
申请人：______
__________年____月____日
保险垫付申请书 篇18
申请人：
被申请人：
我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx日死亡。
今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxxxxx， 办理被保险人xxx的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理。
申请人：
被申请人：
日期：
保险垫付申请书 篇19
尊敬的客服部经理：
您好！
我是客服部保险理赔员，主要负责××市寿险理赔工作，下面是我的辞职报告。
作为一名理赔员，主要的日常工作内容，
1、调查取证，收集、整理并审核查勘定损资料；
2、接到查勘定损通知后，组织客户及有关人员，现场调查取证，核定保险事故的'损失；
3、接见客户，检查确定财产权利的有效性，查找警察和医院记录，确定责任；
4、检查索赔形式和其他记录确定承保范围，对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算；
5、向客户及代理人合理地解释理赔结论，处理客户反馈的有关查勘定损意见和理赔意见；
6、理赔文件整理归档，建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案，分析客户风险分布状况，提出风险管理对策，确保理赔信息数据的真实准确；
7、研究理赔有关政策、管理制度和实务流程，提出拟定以及修改意见，不断提高赔付的质量和效率。
工作内容很多吧，可是我的待遇却不能跟我的工作内容相匹配，也向公司提过了很多次，然而总是未果。还有就是经常加班，应付各类的检查是，享受不到应有的五天八小时，法定节假日。
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